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伴有脑积水的无功能巨大垂体腺瘤的治疗方法

标签:脑垂体瘤 论文精选 | 作者:王海军 | 发表时间:2015-04-21 00:35:07

巨大NFPA向鞍上发展可压迫视觉通路、下丘脑、第三脑室和Monro孔,脑脊液循环通路受阻,引起脑积水和颅内压增高,产生相应的临床症状。手术是治疗此类肿瘤的主要手段。1.手术方式:主要有经蝶窦入路、开颅和经蝶窦开颅联合入路。经蝶窦入路和经蝶窦分期显微手术由于对垂体柄、下丘脑、视神经干扰小,病死率及并发症发生率低,手术时间短、术后恢复快等优点,仍是巨大NFPA首选的治疗方式。但是,由于巨大NFPA生长方式、鞍底形态特点和梗阻性脑积水的严重程度不一,因此,经蝶窦入路并不适合所有病例,应根据患者个体情况和术者的经验选择最佳手术入路。文献中开颅入路主要有翼点、额下、胼胝体脑室、终板、额叶大脑皮层、额下硬脑膜外入路等。2.经蝶窦入路:是治疗巨大NPFA的基本术式,适合大多数患者。但对于蝶鞍过小肿瘤主体在鞍上,肿瘤明显向中颅窝、前颅窝或后颅窝生长,影像学提示肿瘤质地韧或血供丰富者则不适宜此术式。对于哑铃形肿瘤,若质地软、缩窄环直径适合也可行经蝶窦入路手术。注意事项:肿瘤血供丰富和多发囊性变者,因反复出血纤维化较多,术中肿瘤壁不易塌陷,术后易引起瘤腔渗血;术前垂体功能低下及肿瘤对下丘脑等有明显压迫者,术前2 d行激素冲击治疗。文献报道:97.8%视力减退者经蝶窦手术后视力好转,2.2%视力无变化。3.93.4%视野缺损好转,6.6%视野缺损加重 ('t=81,肿瘤直径>4 cm);术后尿崩13.5%,脑脊液鼻漏4.8%,肿瘤复发6.4%归J。本组28例第1次手术行经蝶窦入路,肿瘤全切率为61%(17/28);在11例肿瘤残留中,7例行再次经蝶窦手术,3获得全切除,6例行γ刀治疗,2例未处理肿瘤无增大。王任直等采用扩大经蝶窦人路切除巨大肿瘤,全切除率92.3%(12/13),2例肿瘤向前方及额叶底部生长,术后1例双眼失明,1 d后恢复光感,术后1个月双眼视力0.2~1.0;术后动眼神经麻痹1例,术后3个月恢复正常。Couldwell等…1采用扩大经蝶窦入路通过磨除鞍结节、筛窦后壁及蝶骨平台、海绵窦腹侧和斜坡肿瘤前方的骨质,可切除鞍结节、额叶底部、海绵窦、颞叶底部和中上斜坡的肿瘤。


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王海军

主任医师 教授

中山大学附属第一医院

神经外科

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