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脱出,游离、钙化间盘和椎管狭窄症可以孔镜治疗吗?

标签:腰椎管狭窄 医学科普 | 作者:常峰 | 发表时间:2016-11-14 22:52:55

答案是肯定的,椎间孔镜微创技术可以治疗间盘脱出,游离、钙化和椎管狭窄症。

1997年FOLEY报道了可视下腰椎间盘镜技术以来,使脊柱微创在可视下进行,如无神经损伤,效果满意;但由于后方入路及器械原因,神经损伤并发症较多,限制了椎间盘镜技术的开展;

1998年美国微创学主席Anthony Yeung医生在经皮椎间盘切吸术的基础上首先使用并提出了YESS技术,标志着经皮椎间孔镜技术的诞生。但其适应症比较狭窄,难以有效处理脱出型和游离型椎间盘组织;对中央椎管和侧隐窝狭窄更难以进行有效处理;对存在髂脊较高和椎间孔狭窄的腰5骶1椎间盘突出患者也极难处理。针对YESS技术的不足,2002年,德国Hoogland教授在YESS技术的基础上提出了THESS技术,他设计了一套不同直径的椎间孔铰刀,逐级绞除部分上关节突前下缘骨质结构,扩大椎间孔,直接经扩大成形的椎间孔进入椎管内,可在内镜系统直视下摘除脱出、游离的椎间盘组织,并且能有效处理伴有椎间孔狭窄的腰椎间盘突出。

因此,经皮经椎间孔脊柱内镜技术的出现,使腰椎管椎间盘突出症的微创治疗发生了革命性的变化,几乎可以治疗各种类型的腰椎间盘突出症,包括游离、脱出、钙化等以及腰椎管狭窄症。但对于椎管狭窄症的治疗仍有诸多困难和问题需要脊柱微创医师研究和解决,特别是对于中央椎管狭窄症的治疗难度较大。

在临床实践中,我们通过文献复习及神经根管解剖的研究发现,同一间隙水平的中央椎管狭窄症可以通过经皮脊柱内镜经椎间孔入路达到减压目的,并经临床实践证实,达到满意治疗效果,并在国内首先报道。我们将脊柱内镜经椎间孔入路治疗退行性腰椎管狭窄症作为研究目标,进一步探索,扩大手术适应症,力求为脊柱微创医师在内镜下经椎间孔入路进行椎管狭窄症的治疗提出新的方法和理论指导,同时可使部分不能耐受开放手术的老年和多发基础疾病患者得到有效的治疗。

腰椎管狭窄症系腰椎的中央椎管、侧隐窝或椎间孔狭窄引起腰骶神经根和马尾神经受压,表现为间歇性跛行和坐骨神经痛为主要症状的一种疾病,作为一种常见的脊柱疾病,以中老年人高发。腰椎管狭窄症不仅仅影响了患者的日常生活质量,严重者生活不能自理,也给患者家庭及社会带来严重负担。该病经保守治疗无效或加重者,往往需要手术治疗,传统减压固定手术方法对患者生理打击大,脊柱正常解剖结构破坏,会引起脊柱稳定性下降往往需要内固定结合椎体融合,融合后又会加速临近节段退变形成恶性循环。同时老年患者多合并基础疾病,难以耐受此类手术或全麻而放弃治疗,此外采取传统手术治疗,手术前后住院时间较长,治疗费用高,给患者家庭及社会带来一定的经济负担。随着经皮经椎间孔内窥镜减压技术的提高和医疗器械的改进,腰椎管狭窄症的内镜手术治疗也逐渐成为可能。经皮经椎间孔内窥镜微创减压技术与常规手术相比具有手术切口小,损伤小,出血少,能有效保护脊柱稳定性,并发症发生率低,对患者整体影响小,病人耐受性好,安全可靠,住院时间短等优点。

但并不是所有腰椎管狭窄症患者都可以手术治疗,应严格掌握手术适应证方可取得满意的效果。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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常峰

主任医师 教授

山西省人民医院

骨科

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