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甲减误诊功血,险些切掉子宫

标签:甲状腺功能减退症 典型病例 | 作者:洪岭 | 发表时间:2016-01-20 23:00:02

甲减误诊功血,险些切掉子宫

作者:洪岭 来源:《健康博览》2007年12期

新来的20床病人是一位近50岁的李女士。李女士患功能失调性子宫出血(功血)近6年,反复子宫出血,出血时多时少,多时如自来水向下冲,少时滴滴答答,数天不止。因为这个病,李女士走访了多家医院,看过了多名妇科专家,专家们均诊断为“功血”,不但吃过药,刮过宫,因为大出血,还先后输过3次血……这次又是大出血,血色素50g/L,红细胞1.5×1012/L,医生建议只有把子宫切除,才能将血止住,这是治疗的最后手段。考虑到自己已经50岁了,因为想保留子宫这么多年也吃了不少苦,李女士决定把子宫切掉,于是住进了医院,准备做手术。

因为李女士血糖有些高,就请来了内科内分泌专家来会诊。看到李女士面色苍白、皮肤粗糙、全身浮肿,而血清总蛋白、白蛋白却正常等,会诊专家建议化验一下甲功。三天后的化验结果,令所有医生大吃一惊—T3、T4值严重降低,TSH值异常升高,诊断结果竟是—甲状腺功能减低症(甲减)。接下来,李女士被转往了内分泌科住院治疗,经过补充甲状腺素等治疗,李女士出血逐渐减少,不但避免了切除子宫的痛苦,而且全身状态也逐渐好转起来……

李女士的甲减症状并不典型,如倦怠、少食、少语(相反她十分健谈)、怕冷、便秘等症状均没有,只有浮 肿、皮肤粗糙支持甲减诊断,但易与其慢性贫血症状混淆,因此才导致了这么多年的误诊、误治。

功血是妇科的一个非常常见的多发病,但许多病人对其不够重视。下面简要介绍一下功血及其鉴别诊断。

功能失调性子宫出血,简称功血,是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调导致的异常子宫出血。它分为无排卵性和排卵性功血两大类。前者占70~80%,见于青春期及绝经过渡期妇女;后者占20~30%,见于育龄期妇女。

子宫出血的病因有很多,只有在排除了其它器质性病变后,方能诊断为功血。常见的器质性病变有:1.生殖器官肿瘤,如子宫内膜癌、宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、滋养细胞肿瘤(如绒毛膜癌等)等;2.异常妊娠或妊娠并发症,如宫外孕、葡萄胎、流产、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉等;3.宫内节育环或性激素类药物使用不当引起的子宫不规则出血;4.全身性疾病,如甲状腺功能减低或亢进、血液病、肝肾功能减退等。5.生殖道损伤。

功血的治疗包括:1.药物:包括雌激素、孕激素、雄激素、避孕药、性激素联合用药等。药物治疗是功血的主要治疗方法,经过药物的止血、调整月经周期、促排卵等治疗,功血常常能得到较好地控制。2.手术:①诊断性刮宫术,既有迅速止血的作用,也有明确子宫内膜病理诊断的作用,是一种非常有效的诊断和治疗方法,但多数患者因害怕疼痛而拒绝使用。②子宫内膜切除术,在宫腔镜下使用电凝、热疗、激光等方法使子宫内膜组织凝固或坏死而止血。③子宫切除术,适用于经药物或其它方法治疗无效者,临床上很少使用。

功血的防治重点在于诊断,而诊断的重点又在于排除其它疾病。只有在排除了其它病理原因的子宫出血后,方能诊断为功血。因此再一次提醒广大妇女读者:一旦出现功血,切勿轻视或胡乱服药治疗,当务之急是明确诊断,只要诊断明确后方能对症下药。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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洪岭

副主任医师 讲师

上海第一妇婴保健院

生殖医学中心

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