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煤工尘肺结核患者发生低钾血症临床分析

标签:肺结核 论文精选 | 作者:孔冬青 | 发表时间:2017-02-16 20:04:48

煤工尘肺结核患者发生低钾血症临床分析

孔冬青 李雅惠 孟海燕

疾病和外界环境的剧烈变化常会引起电解质平衡的紊乱,从而导致体液电解质浓度的变化。钾离子(K+)是体内最重要的无机阳离子之一 [1];探讨煤工尘肺结核患者血K+浓度的变化,尤其是出现低钾血症,对患者疾病程度的判断,以及早期预防和及时纠正低钾血症,在临床上具有十分重要意义。现将我院尘肺结核科2008年1月至2009年11月103例尘肺结核住院患者发生低钾血症报告如下。

临 床 资 料

1.1 一般资料 本文对2008年1月至2009年11月在我院尘肺结核科住院治疗的255例煤工尘肺结核患者进行回顾性分析,其中有103例发生过低钾血症;这103例患者皆为煤工尘肺工人,女性1例77岁;男性102例,年龄39~92岁,平均为(73±6.5)岁。煤工尘肺结核发生低钾血症患者占同期该类住院患者的(103/255)40.4%。Ⅰ期煤工尘肺结核42例,Ⅱ期煤工尘肺结核50例,Ⅲ期煤工尘肺结核11例,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期煤工尘肺结核患者发生低钾血症所占比例分别是40.8%、48.5%、10.7%;发生低钾血症后一个月内死亡的31例,占30.1%。

1.2 诊断依据煤工尘肺结核的诊断均由北京京煤集团公司职业病专家组确诊;低钾血症是以我院检验科经质控后出据的血清钾浓度低于3.5mmol/l为标准,所选病例临床上均排除低钾性周期性麻痹(或家族性)。

1.3 治疗方法在规律抗结核及常规治疗基础同时,根据血K+降低的程度,给予口服或静脉补钾;如果纠正不理想,在加强病因治疗的同时,适当静脉补充镁剂。

1.4 合并症情况循环系统疾病中各种器质性心脏病64例,引发急慢性心功能不全62例,占总数的60.2%。高血压病53例,占51.5%,贫血2例,占2%。呼吸系统疾病中继发肺部感染82例,占79.6%,由煤工尘肺结核、肺部感染、肺癌、液气胸等引发急慢性呼吸衰竭84例,占81.6%。消化系统疾病中胃炎17例、消化性溃疡2例、胆囊炎10例、胆石症5例、肝硬化2例、药物性肝炎1例。其它疾病中,脑梗塞后遗症33例、2型糖尿病18例、肺外肿瘤4例。

讨 论

老年煤工尘肺结核患者往往基础疾病较多,尤其是年龄较高的老年人,体质较弱 [2],消化功能减退,在合并有消化系统疾病或服用抗结核药物而产生的消化道副作用时,胃纳差,逐渐出现钾的摄入不足。本组103例煤工尘肺结核发生低钾血症患者中,有62例(占60.2%)出现急、慢性心功能不全,控制或纠正心功能不全免不了使用利尿剂,利尿剂中除安体舒通、氨苯喋啶外,基本上都是耗钾类,从而导致钾的丢失。煤工尘肺结核患者肺功能受损严重,往往在继发肺部感染、气(液)胸等呼吸系统疾病时,最易出现呼吸衰竭 [3],本组病例中就有81.6%出现呼吸衰竭,产生酸碱失衡,患者由于肺纤维化,呼吸困难症状明显,易出现过度通气,从而产生呼吸性碱中毒,碱中毒使肾排钾增加和细胞内外离子交换(K+细胞内移)。煤工尘肺结核患者为了减轻病痛往往自觉和不自觉地大量使用β受体激动剂,β受体激动剂通过cAMP机制激动Na+-K+泵促进细胞摄钾;当患者合并有糖尿病(本组有17.5%患者)使用胰岛素时,胰岛素直接刺激Na+-K+-ATP酶的活性,促进细胞摄钾。

本组煤工尘肺结核患者发生低钾血症的病例占同期同类住院人数40.4%,发生低钾血症后一月内死亡占30.1%。综合上述分析,煤工尘肺结核患者较易出现低钾血症,因此,临床上在积极治疗主要疾病时,不要忘记及时监测患者血清离子的变化,尤其是血K+,及早预防和纠正低钾血症。当尘肺结核患者发生低钾血症后,要积极观察病情变化,及时调整医嘱,并向家属说明患者病情及愈后情况,以免发生不必要的纠纷。


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孔冬青

主任医师 教授

北京京煤集团总医院

结核病科

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