当前位置:寻医问药专家网 > 张鸿恩专家个人网站 > 文章列表 > 甲状腺疾病科普 > 文章详情

甲状腺结节要手术吗?还是要观察?

标签: 甲状腺疾病科普 | 作者:张鸿恩 | 发表时间:2018-09-26 17:11:52

        在体检中查出甲状腺结节的人不在少数。有数据显示,在体检中,平均30%发现有甲状腺结节,这一数字被专家认为“实在太高了”。

临床上发现甲状腺结节,应首先鉴别其性质,看是良性还是恶性。良性甲状腺结节主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿和甲状腺瘤,恶性则以甲状腺癌、甲状腺淋巴瘤、转移瘤为主。对于恶性结节,毫无疑问需要开刀切除,而良性结节传统的处理方法一般是定期观察,等到结节增大到一定程度或恶化后再做开刀手术切除,那么为什么良性结节不能直接开刀切除以防后患呢?

        那是因为由于以往科技发展所限,治疗甲状腺占位性病变主要靠外科开刀手术切除,这是因为传统内科治疗用药无法消除结节,外科开刀手术创伤大,严重影响美观,因一个或数个中、小结节开刀切除、特别是切除后经病理证实为良性结节者,认为不太“值”;另一方面部分病人手术后结节易复发,复发后还需再开刀手术……,故不如等结节长大了后一并切除(即:很多情况是含瘤的甲状腺大部或次全切除术);还有一种观点认为:有些甲状腺结节生长缓慢、甚至不一定生长,长期不治疗关系不大。

        定期观察存在的问题:

①结节性质各种各样,在临床上区别结节为良性或恶性有时相当困难。

②目前国际上还没有人在统计学方面证实有多少结节不生长,相反,临床上所见绝大多数的甲状腺结节或瘤都是随时间不断在生长;甲状腺的体积和重量都很小,不断生长的结节必然不断侵蚀正常有限的甲状腺组织,或“挤压”正常甲状腺细胞使之逐渐萎缩。

③不能保证生长缓慢或所谓“不生长”结节永远不会恶变或何时恶变。

④体内荷瘤(带瘤)状态下人的生活质量会高吗?

        在传统观点的影响下,甲状腺结节患者有时会被建议定期复查、长期观察等。这样患者就需长期不断的复查,时常担心甚至惶恐结节是否会恶变、恶变后是否不易治疗?有身上始终带着不详之物的被动等待或不安全感。如果长大后再开刀手术是否会在颈部留下疤痕?是否需长期服药?

        曾遇到一名40多岁的女病人,四五年前体检就发现甲状腺有结节,医生叮嘱她要定期随访,但她听朋友说甲状腺结节不用担心,就一直没有理会。到就诊时,已是甲状腺癌晚期,颈部、肺部等处都出现了转移。还有的病人是远处出现转移灶来就诊,才意外发现是甲状腺癌。

        微创手术拒绝观察 及时治疗免留祸患

        随着甲状腺微创技术的不断发展,传统开刀手术存在的种种问题都迎刃而解。如果是良性的甲状腺结节,现在我们都建议尽早采取微创手术(甲状腺微波消融手术,并非腔镜手术)、无需再观察,因为结节一旦形成,是不可能自行消失的,越早治疗,康复越快,费用也越低,而且甲状腺微波消融技术治疗甲状腺结节无需开刀,高效、精准、美观、安全、不会损伤正常甲状腺组织、也不会影响正常工作及生活。如果是有恶变趋势的甲状腺结节,也建议尽快做微创手术,因为一旦恶化为癌,则只能开刀切除并按照癌症手术的方式清除癌细胞。届时,患者不仅需要面临疾病恶化对身心健康带来的危害,还不得不承受开刀手术带来的风险以及术后颈部疤痕对外貌美观的影响。

        甲状腺微波消融术,是目前临床普外科用于治疗甲状腺(结节、腺瘤、囊腺瘤等)相关疾病比较领先的技术。其原理是在彩超定位下,将仅1毫米细针在可视状态下直接穿刺入病灶内,通过智能控制的微波加热作用,引起病灶组织发生局部凝固性坏死,彻底清除病变组织,最后坏死组织被机体吸收代谢,从而达到治疗甲状腺结节的效果。

        “甲状腺微波消融术”在局麻状态下进行,大大降低了手术风险。术中不开刀、创伤小、痛苦少,整个手术过程只需15-30分钟,术后住院时间短(仅需1-2天),术后不留瘢痕,真正达到了微创美容效果。手术中完整保留了甲状腺及其功能,即便是早期恶性病变组织,经消融亦可有效抑制腺瘤细胞扩散,为后期治疗打好基础。该技术在临床上的运用,大大减少患者的心理负担,缩短了治疗时间,降低了治疗费用。

        适应人群:结节性甲状腺肿、甲状腺结节、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊腺瘤、早期的甲状腺微小癌患者等。

        重要说明:传统开刀和微创治疗方式及结果有重大区别,诊疗指南要分明

有人说,很多医生都让我观察,我为什么要手术?在传统手术治疗模式基础上发展起来的以微创、超微创为导向治疗甲状腺占位性病变新时代到来之际,要打破传统观念和过时的治疗适应证,避免出现先进的设备、技术和方法已诞生并成功应用,但人们(包括未开展甲状腺微创治疗的医疗单位的部分医疗工作者)的思想观念仍停留在传统治疗模式和适应证上面的局面。每个人每天都在追求更高的生活质量,但如果甲状腺发生了占位性病变,在治疗方面实现了——创伤小、不影响美观、恢复快、最大限度地保留了正常甲状腺腺体及其功能、延长了生命并提高生活质量,不增加花费,岂不是巨大的医学进步吗?

千万不能拿着传统的开刀和腔镜手术的诊疗指南来硬套到微创手术方式上,正如把封建社会的规章制度搬到新中国,这是行不通的。把传统开刀的诊疗指南应用到微创上,是偷换概念,麻痹人的思路的一种做法,为什么呢,因为微创创伤小,不影响美观,它主要是消灭肿瘤本身,而对正常腺体基本不损伤,这样就保留了甲状腺功能的最大化,换句话说,保证了甲状腺的储备功能,但有的人要说了,不少人做了甲状腺开刀手术,术后复查甲状腺功能仍在正常范围,那甲状腺的功能不是没有受到影响吗?这种问题有两种情况,一种情况是正常甲状腺组织切得不多,而另一种是处于临界状态,但不管哪种情况,其甲状腺的储备功能是受影响的。

传统开刀手术的诊疗指南注重把瘤切除后尽量不复发或少复发,而对多保留正常腺体及功能重视不够。而微波和射频消融新的微创治疗模式,它注重既消灭病灶又重视正常甲状腺组织的保留,提高术后生活质量,病人代价小,对较小、单发或少发瘤而言就像“打针”一样。所以说,只要条件允许,能微创手术者,一定要首选微创治疗。

大家有什么甲状腺方面的问题,也欢迎大家关注和提问。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

阅读(1584)| (0) | (0) 我要为张鸿恩投票 >
更多

免费咨询在线专家

张鸿恩

主任医师 教授

南昌大学第四附属医院

甲状腺外科

咨询专家 已回复咨询数:3
预约门诊 已成功预约数:1
给他投票 已获得投票数:30

请务必在就医后进行投票,以保证结果的公平、公正。

温馨提示