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腿疼的防治

标签:静脉曲张 医学科普 | 作者:孙顺吉 | 发表时间:2015-07-19 11:32:14

腿疼,原因很多,如:腰间盘突出、股骨头坏死、关节的病变等等,但是还一个很常见的也是越来越多见的疾病就是下肢血管的病变,下肢的血管细了或者是粗了都会引起和以上病变一样的临床症状。所以今天咱们还是一起了解一下这个常见的又不被大多数人认可的疾病---动脉狭窄、静脉血栓

最常见:双下肢的动、静脉——细了(堵了)或者是粗了(扩张了)

具体表现:

(一)动脉:狭窄、闭塞、血管炎、脉管炎等疾病因动脉缺血而疼痛

病变早期,抬高下肢时足部皮肤苍白,下肢下垂时又呈紫红色。下肢乏力、疼痛、皮温发凉、足背动脉搏动减弱以至消失。

间歇性跛行--患者有时走着走着突然感到下肢疼痛难忍,以至不得不一瘸一拐地走路;

静息痛--下肢血管病变进一步发展的结果,不只行走时下肢供血不足,而且休息时下肢也因缺血而疼痛。严重时患者可彻夜难眠。病情再进一步发展,下肢特别是双脚可出现坏死,创口久久不愈,严重者不得不截肢至残。

不同的动脉疾病,治疗方案是有区别的。有的需要单纯的药物治疗如:脉管炎;有的需要药物治疗后,之后再做手术如:动脉炎;有的需要立即手术如:急性动脉栓塞等;

1、(1)原因

高血压

糖尿病

高血脂

肥胖

长期吸烟

栓子脱落

(2)主要病理改变为内膜增厚和中膜成纤维细胞增生,继发血栓形成,引起管腔向心性狭窄和完全闭塞。导致下肢的缺血、甚至坏死。栓子脱落栓塞动脉造成急性缺血

2、治疗:1)药物治疗:祛聚、溶栓、抗凝、解痉、扩血管、改善微循环等等诸多方法因人而异,有的还需要应用激素类药物加以控制。 2)取栓:急性血栓或者是栓子脱落的需要马上手术。 3)手术:目前新的手术方法微创,即腔内治疗也就是常说的介入治疗:介入治疗的优点:微创、创伤小、痛苦少、并发症少、恢复快、疗效高等。有个别的还需要:血管移植。

目前95%以上的此类疾病都应用腔内治疗即介入治疗;

方法:1、球囊扩张术 2、支架植入术

优点:创伤小、患者痛苦小、安全、效果好。

(二)静脉:静脉疾病治疗要求:早

下肢静脉血栓:最多见

下肢深静脉血栓形成(LEDVT)是指血液在下肢深静脉腔内不正常凝结引起的疾病,血栓脱落可引起肺栓塞(PE)

LEDVT如在早期未得到有效治疗,血栓机化,常遗留静脉功能不全,称为DVT后综合征

1、原因

血流速度慢:卧床等

高凝状态:手术、肿瘤等

内膜损伤;外伤等

2、表现:

• 腿疼

• 腿胀

• 腿肿

• 下肢无力

• 压痛

• 皮肤温度:高

• 皮肤颜色:发绀、色素沉着

下肢静脉曲张

3、严重并发症:

• 肺动脉栓塞:死亡率高

• 统计:60-70%血栓脱落;40%有症状

4、治疗

. 取栓:

溶栓:接触性溶栓;患肢静脉点滴溶栓;全身静脉溶栓

抗凝;应用抗凝药物

预防血栓脱落---滤器置入、静卧、抬高患肢体等

改善微循环---药物口服或者是静脉用药

治疗不及时:

• 下肢深静脉阻塞

• 静脉瓣膜功能不全(CVI):活动后下肢肿胀明显,休息后胀感减轻。

• 慢性静脉疾病(CVD):下肢酸痛、沉重感,小腿疲倦、痉挛、瘙痒、烧灼感、水肿、毛细血管扩张、静脉曲张、静脉湿疹、色素沉着、白色萎缩症(白色瘢痕组织)脂性硬皮病(皮下脂肪纤维化导致的硬结),静脉曲张性溃疡:皮肤破溃,不愈合,感染而体质下降甚至死亡

• DVT后3年:35—69%发展成为慢性静脉功能不全(CVD)

5—10年:49—100%发展成为慢性静脉功能不全(CVD)

• 未治愈的DVT:CVD发生率增加26倍。

• 总之:要改变重动脉轻静脉的现状

(三)血管其他疾病

静脉曲张

概述:常见、多发的静脉疾病之一。

发病率2-50%,随年龄增加而上升,45岁以上的发病率16.8%。

临床症状:早期轻度下肢静脉曲张,可无明显症状。

静脉曲张较重时,患者在站立稍久后,病肢有酸胀、麻木、困乏、沉重感,容易疲劳,平卧休息或抬高患肢后,上述症状消失。皮下淤斑、皮下硬结、静脉血栓、静脉炎或者是血栓性静脉炎、老烂腿。

治疗方法:1、传统手术---高位结扎加大隐静脉抽脱抽剥术。

l 2、微创治疗: 电凝治疗

l 刨吸术

l 腔内冷冻治疗

l 腔内射频治疗

l 腔内激光治疗等

传统手术:缺点 创伤大

l 并发症多 如:出血多

l 住院时间长

l 隐神经损伤

l 硬化剂药:液外渗

l 血栓形成伴疼痛

l 过敏反应

l 深静脉血栓

l 复发

3、 激光治疗优点:操作简单、迅速,术后反应小,恢复快,复发率低,国内外报道,短期和长期随访的结果满意,复发率


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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孙顺吉

主任医师 教授

潍坊医学院附属医院

介入肿瘤科

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