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卵巢早衰中医治疗

标签:卵巢早衰 个人经验 | 作者:孙中明 | 发表时间:2018-04-12 12:18:01

 

卵巢早衰(premature ovarian failure POF)是40岁前由于卵巢内卵泡耗竭或被破坏,或因手术切除卵巢而发生的卵巢功能衰竭。有文献统计,近10年该病的发生在妇女中约在1%~3%40岁之前卵巢早衰发生率为1.5%30岁之前发生率为1%。原发闭经患者中POF发生率为10%~28%,继发闭经患者中POF发生率为4%~18%。近几年来该发病率有增高趋势,目前已经成为困扰医学界的难题。

中医虽无卵巢早衰的病名,但其发病特点在中医古籍中早有记载,属“血枯”、“血隔”、“不孕”、“经水早段”、“绝经前后诸证”等范畴。笔者通过总结中医学家的各类经验并根据自己临床体会,将中医治疗卵巢早衰思路、方法与体会,简述如下。

1.        病因病机

卵巢早衰(POF)确实切病因尚不十分清楚。现代医学认为除了药物、手术、感染等明确的破坏因素外,多数POF可能与遗传、内分泌及免疫性疾病有关。祖国医学对该病发病机制还没有统一认识,但笔者认为与肾关系最为密切。

1.1  根源在肾

肾为先天之本,藏先天之精。肾精生血乃为月经的物质基础,且肾精能化肾气促使天葵充盈。(素问上古天真论篇)亦有云:女子七岁肾气盛,齿更发长;二七而天葵至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下·······七七任脉虚,太冲脉衰少,天葵竭,地道不通,故形坏而无子也。“该经文充分证明了月经的初潮、绝经与肾有密切相关,决定于肾气的盛衰。所以卵巢早衰,月经早绝发生根源在肾。

1.2  其本在虚

卵巢早衰以肾虚肾精亏虚为本。肾为天葵之源,为冲任之本,为气血之根。肾气不足,不能温化肾精以生天葵,通达冲任,温养冲任,温养胞宫,肾-天葵-冲任-胞宫轴的功能低下,月水难生;肾精不足,精亏血少,冲任血虚,冲任经血亏虚,任脉之气衰竭。所以先天不足,或任何原因累及肾,肾精亏虚,肾水匮乏;或气血不足,冲脉功能衰竭,经血的生成障碍致胞宫胞脉空虚,无血可下均可早发绝经。故本病其本在虚,主是肾虚也。

1.2累及心肝脾

虽然说该病发生是以肾虚为根源,但人体是一个有机的整体,在生理上互相协调,在病理上互相影响,而且肾与心肝脾关系非常密切,心为君火,肾主元阴,水火既济,心肾相交,彼此交通互相协调关系。肾虚累及心,会出现一系列心肾不交症状。肾藏精,肝藏血,精血同源,互相滋生,肾虚精血不足,必定累及肝,引起肝血不足,或肝气失去调达,临床出现与肝肾有关的症状。脾胃先天之本,气血生化之源,脾胃健旺则精血化生有源,气血充盈,可以后天养先天之虚,延续肾气衰竭的进程。肾虚也会影响脾胃,临床出现与脾肾有关的症状。综上所述,肾与心肝脾关系甚为密切,所以肾虚会累及心肝脾。

2.治疗思路

2.1 病症结合,明确诊断,慎审病因

   病症结合是诊治疾病的疾病法则。根据疾病特点进行辨证,确定治疗方案,能够把握疾病的重点和关键,辩病首先要明确诊断,对于POF的诊断目前暂无公认的诊断标准。我们往往从临床表现、临床体征、辅助检查这三方面来诊断。其主要的诊断依据是:①患者至少2次不同日血激素测定PSH40IUL;②E2水平低下雌二醇(E2)〈73.2pmolL;③PRL(垂体催乳激素)正常;④40岁或以前闭经(继发闭经≥6个月)。

   慎审病因能更好地指导疾病的诊疗。现代医学认为,POF病因有遗传,免疫,特发性和精神因素等等。中医虽然都则之于肾,但也有累及心肝脾不同,也有夹痰夹於夹湿之区别。

因此,不同的原因可采取不同的治疗方法。

2.2以补肾填精为主,顾护其他脏,分为四型

根据POF发病的病因病机,笔者认为补肾填精法是治疗卵巢早衰的基本法则。大量的现代药理研究及临床实践证实补肾中药本身虽不是激素,但其中许多具有雌激素样作用、对下丘脑-垂体-卵巢轴有多水平、多靶器官的作用。补肾中药可调节内分泌,特别是能提高卵巢对促性腺激素的反应性,进而恢复和改善卵巢功能。因此,“补肾疗法”与“激素替代疗法”两者有异曲同工,殊途同归之效。治疗POF的补肾中药多选用补肾填精之品,不是草木之根,常用药鹿茸、鹿角胶、肉苁蓉、紫河车、何首乌、杞子、熟地、黑芝麻、桑椹、龟板、女贞子、黄精、枸杞子、菟丝子等。

临证在补肾填精的基础上要顾护其他脏腑,如扶脾、调肝、养心等。只有这样,才能标本兼顾,获得整体之效。一般我们在临床上将该病分为四型:①精血不足、脾胃虚弱型。这类患者多见于先天肾精不足,初潮较晚,月经稀发或量少,子宫偏小。②精血不足、脾胃虚弱型。这类患者多有慢性胃病史,或是节食减肥经历。③精血不足、肝郁肾虚型。这类患者多有较大的精神压力,或者情致不遂。④精血不足、心肾不交型。这类患者多见于脑力劳动、精神压力过大者,特别是高层次职业女性。

2.3补中兼疏,缩短疗程

对卵巢早衰我们一直强调以补肾补精为主。但是气血关系甚为密切,气为血之帅,在治疗上主张“气以通为顺、血以调为补”。我们在填精血调冲任的基础上,佐以理气活血之品。临证时除要顾护相互关联的脏腑外,还要根据夹有不同淤、痰、火之邪气,兼以疏之,只有这样方可使补而不壅,缩短疗程,提高疗效。

   3. 治疗方法

3.1 个体化治疗

虽然卵巢早衰者的临床表现与病机有着许多共同点,但并非每个患者均同时有以上所有症状,不同的患者有不同的主要表现,而如果其主证不同,则每个患者的就诊目的亦各不同。因此需要根据患者的年龄、可能发生的病因、月经要求、生育要求、卵巢内有无发育中卵泡级经济状况等情况来加以确定具体的治疗原则。治疗目的各有所侧重,强调个体化用药原则,做到有的放失。

3.2 分阶段治疗

3.2.1初期,衷中参西,提高疗效

初期,衷中参西,西医激素替代治疗与中医辨证治疗相结合,持续治疗(3~6个月)。如果病初,单用益肾填精之中药单独治疗,远水救不了近竭。而激素代替治疗虽然可能在一定程度上干扰了机体自身的调节功能,易引起一系列不良反应,但是可以通过补肾中药来调节机体的整体功能,激发自身调节功能,消除激素副作用,提高治疗。

3.2.2 中期:中药辨证为主,补肾填精,养中兼疏

经过半年治疗,POF患者出现间断排卵,或卵巢基本功能恢复,或月经基本正常后,可改用中药单独辨证治疗。临证时要严格掌握辨证要点进行分型,每一证型都应有一张基本方,且要把握基础方的要点,根据不同的兼证,随证加减。

精血不足、肝肾亏虚型;证见闭经或月经延后,五心烦热,烘热时作,烦躁易怒,闭经,阴部干涩、灼痛,白带量少等症状。治以养血填精,补肝益肾,调理冲任。常用基础方:养血填精调冲汤,腹胀者加用广木香;五心烦热者可佐加龟板等等。

精血不足、脾胃虚弱型;证见闭经或月经稀发,伴头晕神疲,腰酸畏寒,足底不温,性功能下降,月经停闭,毛发不容,便溏等症状。治以健脾益气,培补气血生化之源。常用基础方:养血健脾调冲汤,对该类患者尤其注意大便情况,若患者便秘,可将炒白术15~30克;若便溏,可减量当归,杞子,加用神曲10~15克等药物。

   精血不足。肝郁肾虚型;证见不定期经行或闭经,胸胁胀痛,烦躁易怒,腰酸,尿频,

性欲淡漠,舌暗,脉细数等症状。常用基础方:养血疏肝调冲汤,对该型患者早使用疏肝理气药物时,尤其注意不可过于香燥。同时在药物治疗之余,常给予适当精神疏导。

   精血不足,心肾不交型:常有月经不调,心烦不宁,失眠多梦,腰膝酸软,健忘,情志失常;舌质红,苔少,脉沉细。治以宁心滋肾,心火偏旺者,加且加重黄连的量。对这类患者要注意改善生活方式,缓解心理压力。

3.2.3 恢复期:中成药巩固,善其后

经过一年多治疗,症状消失,月经基本恢复正常,改成中成药治疗。中成药有着悠久的历史,应用广泛,方便,在防病治病、保障人民群众健康方面发挥了重要作用。中成药使用时要依据中医理论辨证选药,或辨病辨证结合选药。常用中成药有:河车大造丸、天葵胶囊、生精胶囊、左归丸、右归丸及坤泰胶囊。

3.3静心治疗

   人们曾经认为卵巢早衰是不可逆的疾病,且患其病者不断增多,POF已成为干扰医学界的难题,疑难之病,需要静心治疗。其含义有三:一、病人静心。对患者采取相应的疏导与宣教治疗,使病人放下思想包袱,静心地配合治疗,二、医生静心。对该类患者只要辨证正确,应该静心治疗,持之以恒;三、用药平静。要以性味平和的补肾填精药物为主力,以理气活血的药物为辅助,不能攻之太过。用药如用兵,夫虚邪之体,攻不可过。这好比一个国家,在衰败筹备的时候,不可以竭尽民力,更不能经常更换兵士,更换方药。守法守方,水到渠成。

3.4辅助治疗

   卵巢功能衰竭的快慢程度因人而异,除去遗传因素和疾病影响有关以外,更重要的是与个体生活保障有密切关系。大量的流行病学调查显示不同人群中吸烟均会影响自然绝经年龄,吸烟女性绝经年龄较非吸烟人群提前1~2年。过量饮酒,酒精不仅能治躯体损害,引起骨质疏松可能性,还会引起月经失调,长期焦虑、忧郁、愤怒、恐惧等负性情绪或强烈的精神刺激等,也会引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调,直接影响卵巢功能;从而可致POF。因此辅助治疗非常关键,在疾病恢复中占很重要的地位。

辅助治疗主要包括指导患者做到起居有常、饮食有节,坚持锻炼、气血调和,避免各种因素诱发本病,从而促使卵巢功能保持健康平衡的状态,使疾病早日恢复健康。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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孙中明

主任医师 研究员

浙江省中西医结合医院

生殖医学科

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