当前位置:寻医问药专家网 > 徐晓峰专家个人网站 > 文章列表 > 医学科普 > 文章详情

交叉韧带移植物材料选择

标签:韧带损伤 医学科普 | 作者:徐晓峰 | 发表时间:2013-01-15 19:43:56

1. 至今交叉韧带重建的黄金标准仍是骨腱骨。骨与骨愈合是最理想的,髌韧带和交叉韧带性质相似、强度接近,但是是死骨存在愈合慢或不愈合的可能。虽有一些并发症:髌前痛、髌腱挛缩、髌腱炎等。我在01-02年也做过二、三十例,没发现明显并发症,个人认为可以有办法避免或忽略。

2. 异体韧带有新鲜度、冷冻条件、冷冻损伤、辐照损伤、复温损伤、预处理困难、传播疾病、患者不容易接受、来源有限等缺陷,操作类似于自体。

3. 目前最流行、统计最多的是自体腘绳肌。取材方便、易于翻修、并发症少;强度大约是1.5倍。(实际无论什么方式关节镜下韧带重建并发症都很少)但是任何方式隐神经损伤都不少见、当然对患者的影响不明显。敖英芳总结国内外85%以上优良。分单束、双束、单双隧道、解剖、过顶、异体,固定方法也很多。2008年我在皇冠官网网址|北医三院进修,那里每天20台左右韧带重建,已经形成系统化:定位取腱、修整肌腱、定长短和直径、编织、镜下清理、定位、拉腱、预应力、测骨道、拉紧应力、固定等步骤包括术后系统的康复训练经过长期训练完全形成系统化。我每周跟主任出两天四次门诊,每次至少看到一个韧带松弛或失用或吸收的患者来复查,一般医院还没达到医生很熟练和患者为专病就诊的程度,从我来讲,接待的自体韧带术后患者包括我自己多年前做的,都有松弛,再翻修对患者是一个很大的经济和精神负担,看了那么多术后失效的,回来我这来翻修的只有一例;即使在北京比例也很小。上述两种包括异体韧带在移植物本身、手术操作上不确定因素多,移植物在再生过程中不确定因素:松弛断裂、愈合到骨组织上存在不确定因素:不愈合、愈合慢、愈合过程中拉长等。本体感觉恢复需要三至六个月、早期完全活动容易失效、长期的恢复过程中患者的医从性不确定。

4. 最后是人工韧带,简单有效、无弹性。是模仿人体韧带的解剖结构和生物力学原理设计而成。简单包括技术和器械,能早期活动、康复快。操作也简单。其强度是正常交叉韧带的接近三倍、不需要涉及愈合、国外已经证实可以长入与正常韧带组织相同的组织。人工韧带不用取材、修整,器械简单、非异体、不损伤自身、人文方面相对可靠。韧带只是个稳定结构、无弹性、无蠕变,不像人工关节早晚要损耗。上海华山医院陈世益总结到2004年开始应用人工韧带几大家:华山医院、王立德、长海医院、苏州大学二院、广东东莞5年随访的经验,他个人无并发症,其他综合只几例,91%以上优良。中短期效果令人鼓舞。人工韧带的材质是做心脏瓣膜、人造血管的材料,从这方面来讲,持久性是可靠的。

5. 再说一下手术指证问题,骨科治疗首要目的是功能,交叉韧带损伤的后果就是关节不稳定,随之关节磨损逐渐加重而成关节炎,不稳定相当于关节内少了点东西,任何非手术对症的方法不可能解决稳定,必须恢复稳定后才可以通过正常的应力刺激恢复关节,否则磨损严重到关节置换的程度只能后半生改变活动方式、尽量省着用。人体有不断修复和再生能力,恢复稳定就是重建关节的真正意思和意义。

总结一下,必须对患者全面考虑、全面治疗,相对于外科医生手术只是增加了一种治疗手段、不是一切。医学是帮助病人康复的,医生是掌握一定知识的凡人、和病人是平等的凡人,需要各科会诊综合治疗。医生在医学知识上强势、对待医学弱势的病人,要耐心交待患者,不能完全叫病人自己选择,要在安全可靠的基础上凭良心帮患者做出选择。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

阅读(1286)| (1) | (0) 我要为徐晓峰投票 >
更多

免费咨询在线专家

徐晓峰

主任医师 教授

大连市第二人民医院

骨科

咨询专家 已回复咨询数:1411
预约门诊 已成功预约数:38
给他投票 已获得投票数:8

同专业最新在线专家

请务必在就医后进行投票,以保证结果的公平、公正。

温馨提示